bulletin d'inscription
à adresser à :
M.Pascal MACHAT 435 rue de Fresnoye 80260 Flesselles

Merci de joindre à ce bulletin, votre règlement à l'ordre de: " Friville dans la course"

Course Marche (cochez la case utile)

Nom:             

Prénom:        

Adresse:       

Code Postal   Ville:

Nationalité:     Club FFA

Année de naissance:       Sexe:

N° de licence FFA* (pour les licenciés)

Je déclare avoir présenté un certificat médical de non contre indication de la course à pied en compétition, datant de moins d'un an ou une licence sportive.
Lu et approuvé. Signature obligatoire.